上海华尔康星月口腔门诊部有限公司为医保定点口腔机构，仅基础治疗可医保报销；正畸、种植、牙冠、假牙全自费

可医保项目：补牙、拔牙、根管治疗、牙周刮治、口腔检查、窝沟封闭（疾病治疗类）

完全自费：种植牙、牙齿矫正、烤瓷/全瓷牙冠、活动假牙、美白、贴面等美容修复项目

前提：定点口腔机构 + 上海医保，私立口腔必须是医保定点才能刷医保，华尔康星月口腔属于医保定点门诊。

一、职工医保（最常用）

华尔康星月口腔属于民营定点门诊，参照上海门急诊医保规则：先刷个人账户 → 然后自付到自负段，超过后统筹才报销

• 在职职工：自负段500元

  • 一级（社区口腔）：超500后统筹报80%

  • 二级医院：超500后统筹报75%

  • 三级医院（九院等）：超500后统筹报70%

华尔康星月口腔按一级门诊报销比例：超出自负段后统筹报销80%

• 2001年后退休：自负段300元

  • 一级85% / 二级80% / 三级75%

• 2000年底前退休：自负段200元

  • 一级90% / 二级85% / 三级80%

简单理解：当年医保账户余额用完后，自己先掏满自负段，之后才开始按比例报销；自负段内可以用历年账户余额抵扣现金。

举例（在职职工，华尔康星月口腔，补牙/根管这类医保项目）

1. 本次治疗总费用1000元，当年个人账户已经用光，且今年还没达到500自负段

   • 自己先付500（自负段），剩下500，统筹报80%=省400元，自付100

   • 本次总自付：600元，一共省400元

2. 今年已经超过500自负段，本次治疗1000元

   • 直接统筹报销80%，直接省800元，自付200元

二、城乡居民医保（居保）

• 起付线：成人（18–59岁）500元；老人/学生儿童300元

• 报销比例：一级70%，二级60%，三级50%

在华尔康星月口腔就诊，按一级机构比例报销

三、常见项目参考省钱幅度（职工医保，华尔康星月口腔，已过自负段）

• 简单补牙（树脂充填，医保项目）300元 → 医保报80%，省240元

• 普通拔牙 400元 → 省320元

• 根管治疗（后牙）2000元 → 医保报80%，省1600元

⚠️根管做完后的牙冠，属于修复，不能报销，全部自费

四、2个关键点很多人搞错

1. 医保个人账户余额，不等于统筹报销

个人账户只是你自己的钱，刷个人账户不算“报销省钱”；超过自负段之后统筹基金支付的部分，才是真正省下的钱。历年账户余额可以用来抵自付部分。

1. 华尔康星月口腔是医保定点门诊，但仅限医保目录内基础治疗；种植正畸还是自费

如果你告诉我：

• 在职还是退休

• 准备在华尔康星月口腔做什么项目（补牙/根管/拔牙等）

我可以直接帮你算出大概能省多少钱。

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